Iron dificiancy anemia
Definition (परिभाषा)
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एनीमिया का एक सामान्य प्रकार है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त में पर्याप्त स्वस्थ लाल रक्त कोशिकाओं की कमी होती है। लाल रक्त कोशिकाएं शरीर के ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाती हैं।
जैसा कि नाम से पता चलता है, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अपर्याप्त आयरन के कारण होता है। पर्याप्त आयरन के बिना, आपका शरीर लाल रक्त कोशिकाओं में पर्याप्त मात्रा में पदार्थ का उत्पादन नहीं कर सकता है जो उन्हें ऑक्सीजन (हीमोग्लोबिन) ले जाने में सक्षम बनाता है। परिणामस्वरूप, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आपको थका हुआ और सांस लेने में तकलीफ़ दे सकता है।
आप आमतौर पर आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को आयरन सप्लीमेंट से ठीक कर सकते हैं। कभी-कभी आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए अतिरिक्त परीक्षण या उपचार आवश्यक होते हैं, खासकर यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको आंतरिक रूप से रक्तस्राव हो रहा है।
Symptoms (लक्षण)
शुरुआत में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया इतना हल्का हो सकता है कि इस पर ध्यान ही नहीं जाता। लेकिन जैसे-जैसे शरीर में आयरन की कमी होती जाती है और एनीमिया की स्थिति बढ़ती जाती है, संकेत और लक्षण तीव्र होते जाते हैं।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
अत्यधिक थकान
पीली त्वचा
कमजोरी
सांस लेने में कठिनाई
छाती में दर्द
बार-बार संक्रमण होना
सिरदर्द
चक्कर आना या चक्कर आना
ठंडे हाथ और पैर
आपकी जीभ की सूजन या दर्द
भंगुर नाखून
तेजी से दिल धड़कना
बर्फ, मिट्टी या स्टार्च जैसे गैर-पोषक पदार्थों के लिए असामान्य लालसा
भूख कम लगना, विशेषकर शिशुओं और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया वाले बच्चों में
आपके पैरों में असहज झुनझुनी या रेंगने जैसा एहसास (रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम)
डॉक्टर को कब दिखाना है
यदि आप या आपके बच्चे में ऐसे लक्षण और लक्षण विकसित होते हैं जो आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का संकेत देते हैं, तो अपने डॉक्टर से मिलें। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया कोई ऐसी चीज़ नहीं है जिसका स्वयं निदान या उपचार किया जा सके। इसलिए स्वयं आयरन सप्लीमेंट लेने के बजाय निदान के लिए अपने डॉक्टर से मिलें। शरीर में आयरन की अधिकता खतरनाक हो सकती है क्योंकि अतिरिक्त आयरन का संचय आपके लीवर को नुकसान पहुंचा सकता है और अन्य जटिलताओं का कारण बन सकता है।
Causes (कारण)
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तब होता है जब आपके शरीर में हीमोग्लोबिन का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त आयरन नहीं होता है। हीमोग्लोबिन लाल रक्त कोशिकाओं का हिस्सा है जो रक्त को उसका लाल रंग देता है और लाल रक्त कोशिकाओं को आपके पूरे शरीर में ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाने में सक्षम बनाता है। यदि आप पर्याप्त आयरन का सेवन नहीं कर रहे हैं, या यदि आप बहुत अधिक आयरन खो रहे हैं, तो आपका शरीर पर्याप्त हीमोग्लोबिन का उत्पादन नहीं कर सकता है, और आयरन की कमी से एनीमिया अंततः विकसित हो जाएगा।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारणों में शामिल हैं:
खून की कमी. रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के भीतर आयरन होता है। इसलिए यदि आपका खून बहता है, तो आप कुछ लोहा खो देते हैं। भारी मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान उनमें खून की कमी हो जाती है। शरीर के भीतर धीमी, पुरानी रक्त हानि - जैसे पेप्टिक अल्सर, हिटल हर्निया, कोलन पॉलीप या कोलोरेक्टल कैंसर - आयरन की कमी से एनीमिया का कारण बन सकती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव कुछ ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं, विशेष रूप से एस्पिरिन के नियमित उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है।
आपके आहार में आयरन की कमी. आपके द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों से आपके शरीर को नियमित रूप से आयरन मिलता है। यदि आप बहुत कम आयरन का सेवन करते हैं, तो समय के साथ आपके शरीर में आयरन की कमी हो सकती है। आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों के उदाहरणों में मांस, अंडे, पत्तेदार हरी सब्जियाँ और आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। उचित वृद्धि और विकास के लिए, शिशुओं और बच्चों को भी अपने आहार से आयरन की आवश्यकता होती है।
आयरन को अवशोषित करने में असमर्थता। भोजन से प्राप्त आयरन आपकी छोटी आंत में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। आंतों का विकार, जैसे सीलिएक रोग, जो पचे हुए भोजन से पोषक तत्वों को अवशोषित करने की आपकी आंत की क्षमता को प्रभावित करता है, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कारण बन सकता है। यदि आपकी छोटी आंत का हिस्सा बाईपास कर दिया गया है या शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया है, तो इससे आयरन और अन्य पोषक तत्वों को अवशोषित करने की आपकी क्षमता प्रभावित हो सकती है।
गर्भावस्था. आयरन अनुपूरण के बिना, कई गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया हो जाता है क्योंकि उनके आयरन भंडार को अपने स्वयं के बढ़े हुए रक्त की मात्रा को पूरा करने के साथ-साथ बढ़ते भ्रूण के लिए हीमोग्लोबिन का स्रोत बनने की आवश्यकता होती है।
Risk factors (जोखिम)
इन समूहों के लोगों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा बढ़ सकता है:
औरत। चूंकि महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान खून की कमी हो जाती है, इसलिए आम तौर पर महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा अधिक होता है।
शिशु और बच्चे. शिशु, विशेष रूप से जिनका जन्म के समय वजन कम था या जिनका जन्म समय से पहले हुआ था, जिन्हें स्तन के दूध या फार्मूला से पर्याप्त आयरन नहीं मिलता, उनमें आयरन की कमी का खतरा हो सकता है। विकास के दौरान बच्चों को अतिरिक्त आयरन की आवश्यकता होती है। यदि आपका बच्चा स्वस्थ, विविध आहार नहीं खा रहा है, तो उसे एनीमिया का खतरा हो सकता है।
शाकाहारी. जो लोग मांस नहीं खाते हैं, अगर वे आयरन से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थ नहीं खाते हैं, तो उनमें आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा अधिक हो सकता है।
बार-बार रक्तदाता। जो लोग नियमित रूप से रक्तदान करते हैं उनमें आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा बढ़ सकता है क्योंकि रक्तदान से आयरन का भंडार ख़त्म हो सकता है। रक्तदान से संबंधित कम हीमोग्लोबिन एक अस्थायी समस्या हो सकती है जिसे अधिक आयरन युक्त खाद्य पदार्थ खाने से ठीक किया जा सकता है। यदि आपसे कहा जाए कि कम हीमोग्लोबिन के कारण आप रक्तदान नहीं कर सकते, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आपको चिंतित होना चाहिए।
Complications (जटिलताओं)
हल्के आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आमतौर पर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, अनुपचारित रहने पर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गंभीर हो सकता है और निम्नलिखित सहित स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकता है:
हृदय संबंधी समस्याएं
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण दिल की धड़कन तेज़ या अनियमित हो सकती है। जब आप एनीमिया से पीड़ित होते हैं तो आपके रक्त में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई के लिए आपके हृदय को अधिक रक्त पंप करना चाहिए। इससे दिल का आकार बड़ा हो सकता है या दिल की विफलता हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान समस्याएँ
गर्भवती महिलाओं में, गंभीर आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं से जोड़ा गया है। लेकिन उन गर्भवती महिलाओं में इस स्थिति को रोका जा सकता है जिन्हें प्रसव पूर्व देखभाल के हिस्से के रूप में आयरन की खुराक मिलती है।
विकास की समस्याएँ
शिशुओं और बच्चों में, गंभीर आयरन की कमी से एनीमिया के साथ-साथ वृद्धि और विकास में देरी हो सकती है। इसके अतिरिक्त, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया संक्रमण की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ा है।
आपकी नियुक्ति की तैयारी
यदि आपके पास कोई संकेत और लक्षण हैं जो आपको चिंतित करते हैं तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें। यदि आपको आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान किया जाता है, तो आपको रक्त की हानि के स्रोत का पता लगाने के लिए परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें आपके जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के लिए परीक्षण भी शामिल हैं।
आपकी नियुक्ति के लिए तैयार होने में मदद करने के लिए यहां कुछ जानकारी दी गई है, और आपको अपने डॉक्टर से क्या अपेक्षा करनी चाहिए।
आप क्या कर सकते हैं
आप जिन लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, उन्हें लिख लें, जिनमें वे लक्षण भी शामिल हैं जो उस कारण से असंबंधित लग सकते हैं जिसके लिए आपने अपॉइंटमेंट निर्धारित की थी।
किसी भी बड़े तनाव या हाल के जीवन परिवर्तन सहित प्रमुख व्यक्तिगत जानकारी लिखें।
आप जो भी दवाएं, विटामिन या सप्लीमेंट ले रहे हैं उनकी एक सूची बनाएं।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न लिखें।
आपके डॉक्टर के साथ आपका समय सीमित है, इसलिए प्रश्नों की एक सूची तैयार करने से आपको अपने समय का अधिकतम लाभ उठाने में मदद मिलेगी। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए, अपने डॉक्टर से पूछने के लिए कुछ बुनियादी प्रश्न शामिल हैं:
मेरे लक्षणों का सबसे संभावित कारण क्या है?
क्या मेरे लक्षणों के अन्य संभावित कारण हैं?
क्या मेरी स्थिति संभवतः अस्थायी या लंबे समय तक चलने वाली है?
आप क्या उपचार सुझाते हैं?
क्या आप जो प्राथमिक दृष्टिकोण सुझा रहे हैं उसका कोई विकल्प है?
मेरी एक और स्वास्थ्य समस्या है. मैं इन स्थितियों को एक साथ सर्वोत्तम ढंग से कैसे प्रबंधित कर सकता हूँ?
क्या कोई आहार प्रतिबंध है जिसका मुझे पालन करना होगा?
क्या कोई ब्रोशर या अन्य मुद्रित सामग्री है जिसे मैं अपने साथ ले जा सकता हूँ? आप किन वेबसाइटों की अनुशंसा करते हैं?
उन प्रश्नों के अलावा जो आपने अपने डॉक्टर से पूछने के लिए तैयार किए हैं, अपनी नियुक्ति के दौरान प्रश्न पूछने में संकोच न करें।
अपने डॉक्टर से क्या उम्मीद करें
आपके डॉक्टर आपसे कई प्रश्न पूछ सकते हैं। उनका उत्तर देने के लिए तैयार रहने से उन बिंदुओं पर चर्चा करने के लिए समय आरक्षित हो सकता है जिन पर आप अधिक समय बिताना चाहते हैं। आपका डॉक्टर पूछ सकता है:
आपको लक्षणों का अनुभव कब शुरू हुआ?
आपके लक्षण कितने गंभीर हैं?
क्या कुछ भी आपके लक्षणों में सुधार करता प्रतीत होता है?
क्या, यदि कुछ भी हो, तो आपके लक्षण बिगड़ते प्रतीत होते हैं?
क्या आपने असामान्य रक्तस्राव देखा है, जैसे भारी मासिक धर्म, बवासीर या नाक से रक्तस्राव?
क्या आप शाकाहारी हैं?
क्या आपने हाल ही में एक से अधिक बार रक्तदान किया है?
Diagnosis (परीक्षण और निदान)
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान करने के लिए, आपका डॉक्टर यह देखने के लिए परीक्षण चला सकता है:
लाल रक्त कोशिका का आकार और रंग
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में, लाल रक्त कोशिकाएं सामान्य से छोटी और हल्के रंग की होती हैं।
हेमेटोक्रिट
यह लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा निर्मित आपके रक्त की मात्रा का प्रतिशत है। सामान्य स्तर आमतौर पर वयस्क महिलाओं के लिए 34.9 और 44.5 प्रतिशत और वयस्क पुरुषों के लिए 38.8 से 50 प्रतिशत के बीच होता है। ये मान आपकी उम्र के आधार पर बदल सकते हैं।
हीमोग्लोबिन
सामान्य से कम हीमोग्लोबिन का स्तर एनीमिया का संकेत देता है। सामान्य हीमोग्लोबिन सीमा को आम तौर पर पुरुषों के लिए प्रति डेसीलीटर (डीएल) रक्त में 13.5 से 17.5 ग्राम (जी) हीमोग्लोबिन और महिलाओं के लिए 12.0 से 15.5 ग्राम/डीएल के रूप में परिभाषित किया जाता है। बच्चों के लिए सामान्य सीमाएँ बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होती हैं।
फ़ेरिटिन
यह प्रोटीन आपके शरीर में आयरन को संग्रहित करने में मदद करता है, और फ़ेरिटिन का निम्न स्तर आमतौर पर संग्रहित आयरन के निम्न स्तर का संकेत देता है।
अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण
यदि आपका रक्त परीक्षण आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का संकेत देता है, तो आपका डॉक्टर अंतर्निहित कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण का आदेश दे सकता है, जैसे:
एंडोस्कोपी
डॉक्टर अक्सर एंडोस्कोपी की सहायता से हाइटल हर्निया, अल्सर या पेट से रक्तस्राव की जांच करते हैं। इस प्रक्रिया में, वीडियो कैमरे से सुसज्जित एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब को आपके गले से होते हुए आपके पेट तक डाला जाता है। यह आपके डॉक्टर को आपके अन्नप्रणाली - आपके मुंह से आपके पेट तक चलने वाली नली - और आपके पेट को रक्तस्राव के स्रोतों को देखने की अनुमति देता है।
कोलोनोस्कोपी
निचली आंतों में रक्तस्राव के स्रोतों का पता लगाने के लिए, आपका डॉक्टर कोलोनोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है। वीडियो कैमरे से सुसज्जित एक पतली, लचीली ट्यूब को मलाशय में डाला जाता है और आपके बृहदान्त्र तक निर्देशित किया जाता है। इस परीक्षण के दौरान आपको आमतौर पर बेहोश कर दिया जाता है। कोलोनोस्कोपी आपके डॉक्टर को आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाने के लिए आपके कोलन और मलाशय के कुछ या पूरे हिस्से को देखने की अनुमति देती है।
अल्ट्रासाउंड
मासिक धर्म में अत्यधिक रक्तस्राव, जैसे कि गर्भाशय फाइब्रॉएड, का कारण जानने के लिए महिलाओं को पेल्विक अल्ट्रासाउंड भी कराया जा सकता है।
आयरन सप्लीमेंट के साथ उपचार की परीक्षण अवधि के बाद आपका डॉक्टर इन या अन्य परीक्षणों का आदेश दे सकता है।
Treatment (उपचार और औषधियाँ)
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के इलाज के लिए, आपका डॉक्टर आपको आयरन की खुराक लेने की सलाह दे सकता है। यदि आवश्यक हो तो आपका डॉक्टर आपकी आयरन की कमी के अंतर्निहित कारण का भी इलाज करेगा।
लौह अनुपूरक
आपका डॉक्टर आपके शरीर में आयरन के भंडार को फिर से भरने के लिए ओवर-द-काउंटर आयरन गोलियों की सिफारिश कर सकता है। आपका डॉक्टर आपको आपके लिए सही खुराक बताएगा। शिशुओं और बच्चों के लिए आयरन तरल रूप में भी उपलब्ध है। इस संभावना को बेहतर बनाने के लिए कि आपका शरीर गोलियों में आयरन को अवशोषित करेगा, आपको यह निर्देश दिया जा सकता है:
आयरन की गोलियां खाली पेट लें। यदि संभव हो तो, पेट खाली होने पर आयरन की गोलियां लें। हालाँकि, क्योंकि आयरन की गोलियाँ आपके पेट को ख़राब कर सकती हैं, इसलिए आपको भोजन के साथ आयरन की गोलियाँ लेने की आवश्यकता हो सकती है।
एंटासिड के साथ आयरन न लें। जो दवाएं सीने में जलन के लक्षणों से तुरंत राहत दिलाती हैं, वे आयरन के अवशोषण में बाधा डाल सकती हैं। एंटासिड लेने से दो घंटे पहले या चार घंटे बाद आयरन लें।
विटामिन सी के साथ आयरन की गोलियां लें। विटामिन सी आयरन के अवशोषण में सुधार करता है। आपका डॉक्टर आपको आयरन की गोलियां एक गिलास संतरे के रस के साथ या विटामिन सी सप्लीमेंट के साथ लेने की सलाह दे सकता है।
आयरन की खुराक कब्ज पैदा कर सकती है, इसलिए आपका डॉक्टर मल सॉफ़्नर की भी सिफारिश कर सकता है। आयरन आपके मल को काला कर सकता है, जो एक हानिरहित दुष्प्रभाव है।
आयरन की कमी को रातोरात ठीक नहीं किया जा सकता। आपको अपने आयरन भंडार को फिर से भरने के लिए कई महीनों या उससे अधिक समय तक आयरन की खुराक लेने की आवश्यकता हो सकती है। आम तौर पर, आप एक या दो सप्ताह के उपचार के बाद बेहतर महसूस करना शुरू कर देंगे। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपको अपने आयरन के स्तर को मापने के लिए अपने रक्त की दोबारा जांच कराने के लिए कब लौटना होगा। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके आयरन भंडार की पूर्ति हो गई है, आपको संभवतः एक वर्ष या उससे अधिक समय तक आयरन की खुराक लेने की आवश्यकता होगी।
आयरन की कमी के अंतर्निहित कारणों का इलाज करना
यदि आयरन की खुराक आपके रक्त-आयरन के स्तर को नहीं बढ़ाती है, तो संभावना है कि एनीमिया रक्तस्राव के स्रोत या आयरन-अवशोषण समस्या के कारण है, जिसकी आपके डॉक्टर को जांच और इलाज करने की आवश्यकता होगी। कारण के आधार पर, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में शामिल हो सकते हैं:
भारी मासिक धर्म प्रवाह को हल्का करने के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों जैसी दवाएं
पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं
रक्तस्राव पॉलीप, ट्यूमर या फाइब्रॉएड को हटाने के लिए सर्जरी
यदि आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गंभीर है, तो आपको आयरन को अंतःशिरा रूप से देने की आवश्यकता हो सकती है या आपको आयरन और हीमोग्लोबिन को जल्दी से बदलने में मदद के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।
जीवनशैली और घरेलू उपचार
आप आयरन युक्त खाद्य पदार्थों का चयन करके आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के जोखिम को कम कर सकते हैं।
आयरन युक्त खाद्य पदार्थ चुनें
आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:
लाल मांस
सुअर का माँस
मुर्गीपालन
समुद्री भोजन
फलियाँ
गहरे हरे रंग की पत्तेदार सब्जियाँ, जैसे पालक
सूखे फल, जैसे किशमिश और खुबानी
आयरन-फोर्टिफाइड अनाज, ब्रेड और पास्ता
मटर
आपका शरीर अन्य स्रोतों की तुलना में मांस से अधिक आयरन अवशोषित करता है। यदि आप मांस नहीं खाने का निर्णय लेते हैं, तो आपको मांस खाने वाले व्यक्ति के समान मात्रा में आयरन को अवशोषित करने के लिए आयरन से भरपूर, पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है।
आयरन के अवशोषण को बढ़ाने के लिए विटामिन सी युक्त खाद्य पदार्थ चुनें
आप खट्टे फलों का जूस पीकर या उच्च आयरन वाले खाद्य पदार्थ खाने के साथ ही विटामिन सी से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थ खाकर अपने शरीर में आयरन के अवशोषण को बढ़ा सकते हैं। संतरे के रस की तरह खट्टे फलों के रस में मौजूद विटामिन सी आपके शरीर को आहारीय आयरन को बेहतर ढंग से अवशोषित करने में मदद करता है।
विटामिन सी इसमें भी पाया जाता है:
ब्रोकोली
अंगूर
कीवी
पत्तेदार साग
ख़रबूज़े
संतरे
मिर्च
स्ट्रॉबेरी
कीनू
टमाटर
शिशुओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को रोकना
शिशुओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को रोकने के लिए, पहले वर्ष तक अपने बच्चे को स्तन का दूध या आयरन-फोर्टिफाइड फॉर्मूला खिलाएं। गाय का दूध शिशुओं के लिए आयरन का अच्छा स्रोत नहीं है और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। 4 से 6 महीने की उम्र के बीच, अपने बच्चे को आयरन की मात्रा बढ़ाने के लिए दिन में कम से कम दो बार आयरन-फोर्टिफाइड अनाज या मसला हुआ मांस खिलाना शुरू करें। एक वर्ष के बाद, सुनिश्चित करें कि बच्चे एक दिन में 24 औंस से अधिक दूध न पियें। बहुत अधिक दूध अक्सर अन्य खाद्य पदार्थों की जगह ले लेता है, जिनमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ भी शामिल हैं।